Диафрагмальная грыжа у детей – это дефект дыхательной мышцы (диафрагмы), через который внутренние органы перемещаются в грудную полость из брюшной. Эта патология может возникнуть в результате травмы – тогда говорят о приобретенной диафрагмальной грыже, или же быть следствием эмбрионального недоразвития диафрагмы – в таком случае дефект будет называться врожденным. Врожденная диафрагмальная грыжа встречается с приблизительной частотой 1 случай на 2000 новорожденных детей.
Причины возникновения диафрагмальной грыжи
Большинство диафрагмальных грыж у детей носят врожденный характер. Вследствие различных причин на эмбриональном этапе происходит неполное сращение отдельных участков диафрагмы и формирование дефекта, через который внутренние органы из брюшной полости проникают в грудную под влиянием внутрибрюшного давления, что приводит к смещению органов средостения и недоразвитию легкого на пораженной стороне. Зачастую у детей с этим заболеванием имеются и другие пороки развития: атрезия пищевода, врожденные пороки сердца.
В старшем возрасте приобретение диафрагмальной грыжи возможно в результате травмы. После сильного механического воздействия (например, проникающего ранения) происходят структурные изменения в диафрагме.
Виды диафрагмальной грыжи
Диафрагмальные грыжи классифицируются по морфологической структуре на:
- истинные – выпячивание органов прикрывается грыжевым мешком, сформированным из серозных оболочек;
- ложные – отсутствует грыжевой мешок, в диафрагме есть сквозное отверстие, через которое проходят органы брюшной полости.
По локализации выделяют:
- Грыжи заднего отдела диафрагмы. Наиболее тяжелый вариант. Симптомы нарастают быстро, летальность болезни высокая (35% случаев).
- Грыжи купола (основной части) диафрагмы. Клиническая картина менее выражена и зависит от размера структурного дефекта.
- Грыжи переднего отдела диафрагмы. Во многих случаях сочетаются с аномалиями развития сердечно-сосудистой, опорно-двигательной или нервной системы. Постепенно грудная клетка изменяет форму по причине смещения органов и повышенного давления.
- Грыжи пищевода. Проявляются симптоматикой диспепсии.
Симптомы диафрагмальной грыжи
Симптомы диафрагмальной грыжи различаются в зависимости от ее вида. Для патологий заднего отдела характерен выраженный цианоз (посинение кожи), интенсивная одышка, проявления дыхательной недостаточности, асимметрия грудной клетки, живот запавший («ладьевидный»). Данные признаки появляются сразу после рождения, либо в первые часы жизни ребенка. Около трети детей с данной патологией рождаются мертвыми. При небольшом размере дефекта симптоматика менее выражена, ухудшение состояния наблюдается в дальнейшем, в возрасте около 3 лет. Такие дети обычно отстают в физическом развитии, часто жалобами являются быстрая утомляемость при физических нагрузках, слабость, ухудшение аппетита, головокружение и анемия.
Дети с дефектами купола также имеют жалобы со стороны дыхательной системы, однако они менее выражены, чем в первом случае. Грудная клетка асимметрична, часто возникают пневмонии. Дефекты переднего отдела проявляются симптомами диспепсии. Наблюдается тошнота, рвота, могут возникать периодические запоры.
При грыжах пищевода возникает рефлюкс-эзофагит, когда слизистая оболочка пищевода воспаляется в результате заброса кислого желудочного содержимого. Появляется изжога, покашливание, боль в эпигастрии.
Диагностика диафрагмальной грыжи
Диафрагмальные грыжи можно определять еще в пренатальном периоде. Для этого беременной делают УЗИ-исследование, во время которого в грудной полости плода выявляют петли кишечника и внутренние органы, что указывает на дефект в диафрагме.
После рождения ребенка диагностика начинается с его осмотра. Врач определяет асимметричность грудной клетки, запавший живот, а также проявления дыхательной недостаточности, ориентируясь на цвет кожных покровов и характер дыхания ребенка. Затем проводятся дополнительные методы диагностики:
- Рентгенография. Выполняется обзорный снимок грудной полости, где визуализируются кишечные петли, смещение органов средостения. Для большей информативности применяют пассаж контраста по ЖКТ, ирригографию. Бариевая взвесь визуализируется в грудной полости.
- УЗИ позволяет увидеть смещение внутренних органов и содержимое грыжевого мешка.
- pH-метрия. Дыхательная недостаточность приводит к ацидозу – повышению кислотности крови, что в свою очередь приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса и требует соответствующей терапии. Именно с целью мониторинга кислотности применяют pH-метрию.
Лечение диафрагмальной грыжи
Диафрагмальная грыжа у детей требует хирургического лечения. Перед операцией проводят определенную подготовку: вводят желудочный зонд, корректируют газовый состав и pH крови, при необходимости осуществляют искусственную вентиляцию легких.
Операцию начинают торакальным (грудным) или абдоминальным (брюшным) доступами. Затем перемещают органы из грудной в брюшную полость, проводят пластику дефекта диафрагмы. В зависимости от объема операции и технических возможностей прибегают к открытому доступу или лапароскопии. Существует также методика внутриутробного лечения грыж. В этом случае хирургическое вмешательство проводится на 25-30 неделях беременности.
Последствия диафрагмальной грыжи
Диафрагмальная грыжа, особенно заднего отдела – серьезная патология. При отсутствии лечения она может иметь серьезные последствия:
- Ущемление грыжи. Происходит некроз, резкое сдавление грыжевого мешка с последующим нарушением функции внутренних органов.
- Гипоплазия легких. Постоянное высокое внутригрудное давление ведет к недоразвитию легких.
- Разрыв грыжевого мешка.
- Кровотечение как результат разрыва сосудов.
- Анемия.
- Смещение органов. К летальному исходу может привести смещение сердца и магистральных сосудов.
Для предупреждения негативных последствий и осложнений необходимо вовремя начинать лечение патологии. Как правило, первые признаки болезни выявляются сразу после рождения, но в случаях позднего выявления родители должны немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы как можно раньше провести коррекцию патологии и уберечь здоровье ребенка.
