Крипторхизм у детей

Крипторхизм – это врожденное заболевание половой системы мальчиков, при котором половые железы (яички) не завершают свой филогенетический маршрут (из брюшной полости в мошонку через паховый канал) и останавливаются на пути следования, не достигая своей окончательной точки. Патология встречается довольно часто: у 3% доношенных мальчиков, и у 1/3 недоношенных. Иногда бывают случаи, когда мужские гонады опускаются в мошонку через некоторое время после рождения ребенка. Врачи рассматривают данную ситуацию как вариант нормы (особенно у тех детей, в роду которых наблюдалась аналогичная проблема).

Основная опасность крипторхизма у детей – нарушение сперматогенеза в половых железах, который может осуществляться при температуре ниже физиологической температуры тела человека. Поэтому природа позаботилась о том, чтобы разместить яички вне брюшной полости.

Причины возникновения крипторхизма

Крипторхизм – это патология, характерна для новорожденных детей. Существует несколько причин данного состояния, которые объединяются в три большие группы:

1. Генетические факторы, связанные с нарушением нормального развития органов еще в утробе матери.
2. Прием матерью во время беременности некоторых лекарств, перенесенные инфекционные заболевания, негативное влияние окружающей среды.
3. Эндокринные факторы, то есть дисбаланс гормонов в организме матери во время беременности. Доказано, что тестостерон у плода начинает синтезироваться с 8-ой недели внутриутробного развития. Если беременная принимает препараты, препятствующие продукции этих соединений, нарушается формирование половых признаков у ребенка.
4. Механические факторы (короткий семенной канатик, узкое внутреннее паховое кольцо и др.).

Виды крипторхизма

Крипторхизм у детей в основном возникает с одной стороны (лево- или правосторонний), реже – с двух.

Клиническая классификация крипторхизма:

• ложный (во время осмотра врачу удается вывести яички в мошонку);
• истинный (вывести яичко ручным способом невозможно);
• эктопия яичка («неправильный маршрут» половой железы, в результате чего гонады размещаются в подкожной жировой клетчатке передней брюшной полости, внутренней поверхности бедра, промежности);
• «подвешенное яичко», когда развитие семенного канатика «не успевает» за процессом опускания яичка, но данное состояние, как правило, излечивается самостоятельно.

В зависимости от локализации половой железы, крипторхизм может быть абдоминальным (брюшным) и паховым.

Симптомы крипторхизма

Крипторхизм может возникать как изолированная патология или в комплексе с другими патологическими состояниями (например, при хромосомных и других генетических заболеваниях).

Основной симптом крипторхизма – это отсутствие яичка в мошонке, из-за чего возникает асимметрия мошонки за счет изменения формы. Иногда возникает боль в паху или в животе, из-за чего ребенок становится раздраженным и капризным.

Диагностика крипторхизма

Диагностика крипторхизма не составляет труда, и патология идентифицируется сразу после рождения ребенка. Отсутствие яичка в мошонке с одной или двух сторон может быть признаком не только крипторхизма, но и монорхизма (абсолютное отсутствие одного тестикула) или анорхизма (у ребенка вообще нет тестикул). С целью дифференциальной диагностики этих состояний назначаются такие инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• КТ;
• контрастная вазография.

Если у врача возникло подозрение на наличие гормональной причины крипторхизма, проводится анализ крови на половые гормоны.

Лечение крипторхизма

Существует три возможных варианта ведения пациентов с крипторхизмом:

1. «Выжидательная тактика». Используется на начальном этапе для всех пациентов. На протяжении полугода за ребенком ведется наблюдение врача. У многих детей за это время происходит самостоятельное опущение яичек.
2. Консервативное медикаментозное лечение. Через 6 месяцев «выжидательной тактики» назначаются гормональные препараты, содержащие хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон. Курс гормональной терапии – 1–1,5 месяца.
3. Хирургическое лечение. Орхипексия – это операция, направленная на восстановление физиологического строения половой системы мальчика путем выведения яичка в мошонку. Она проводится через 1 год неэффективного консервативного лечения. Экстренное хирургическое лечение проводится при перекруте яичка, ущемленной паховой грыже. В случае отсрочки операции возможен некроз яичка. Данное состояние требует радикального удаления органа (орхиэктомии). Сегодня широко используются двухэтапные лапароскопические операции, которые характеризуются высокой эффективностью, низким риском развития осложнений и отсутствием эстетического дефекта.

В лечении крипторхизма у детей важным критерием эффективности является своевременность. Ликвидация заболевания в периоде, когда ребенок еще не осознает своей половой принадлежности, предупреждает развитие ряда психологических проблем.

Последствия крипторхизма

Последствия крипторхизма:

• мужское бесплодие;
• водянка яичка;
• паховая, пупочная грыжи;
• ущемленная грыжа;
• перекрут яичка, что грозит некрозом железы;
• раковое перерождение в железах;
• гормональные нарушения, из-за чего нарушается маскулинизация мальчика.