Паховой грыжей называется выпячивание наружного листка брюшины под кожу вместе с содержимым брюшной полости, куда оно попадает, проходя через паховый канал. Подобные дефекты – наиболее распространенная патология в детской хирургии, чаще всего она встречается у малышей, родившихся раньше срока, в основном у мальчиков, нередко сочетается с другими врожденными аномалиями (дисплазия тазобедренных суставов, варикоцеле, синдром Марфана, аномалии позвоночника и др.).
Причины возникновения паховой грыжи
На 16-той неделе внутриутробного развития плода мужского пола у него в брюшной полости образуется отросток, задача которого – опустить яички (тестикулы, семенники) в мошонку. По достижению яичками своего местоположения, вагинальный отросток под действием гормонов закрывается (в среднем, на 7 месяце внутриутробного развития), но если этого не происходит, то в его канал могут попадать сальник, петли кишки, яичник и маточная труба (у девочек). В связи с этим недоношенные дети состоят в группе риска по выявлению врожденного выпячивания.
К предрасполагающим факторам развития приобретенной грыжи относятся:
- лишний вес ребенка;
- травмы брюшной стенки;
- наследственность (примерно у 12% больных детей родители также имеют аналогичную проблему);
- чрезмерные физические нагрузки, особенно они опасны для детей, у которых слабо развиты мышцы передней брюшной стенки.
Виды паховой грыжи
По месту расположения данное заболевание бывает правосторонним (чаще диагностируются у мальчиков), левосторонним или двусторонним (зачастую встречаются у девочек).
Также выделяют следующие разновидности данной патологии:
- прямые, которые в основном возникают вследствие слабости мышц живота при выпячивании брюшины через паховый промежуток, вне семенного канатика;
- косые, когда содержимое грыжевого мешка выпячивается в паховый канал через внутреннее паховое отверстие и проходит внутри семенного канатика.
Существуют также паховые и пахово-мошоночные грыжи, которые в свою очередь делятся на канатиковые (фуникулярные) и яичковые (тестикулярные). Канатиковые развиваются когда вагинальный отросток закрыт в нижней части, а яичковые – когда он не закрыт на всем его протяжении, при этом яичко становится частью содержимого грыжевого мешка.
Кроме того, выделяют вправимые, невправимые и ущемленные грыжи. Также существуют скользящие грыжи, у которых одна стенка грыжевого мешка образована частично покрытым брюшиной органом.
Симптомы паховой грыжи
Основным симптомом, подтверждающим, что у ребенка присутствует данная патология, является выпячивание в паху, увеличение мошонки или большой половой губы у девочек. Такие проявления можно заметить начиная с периода новорожденности. Выпячивание становится более выраженным при физических нагрузках, во время натуживания, плача, кашля или крика, и уменьшается, когда ребенок успокаивается. Припухлость при пальпации безболезненная.
При ущемлении грыжи ребенок становится тревожным, присутствует боль в паху, которая усиливается при пальпации. Выпячивание становится напряженным, его не удается вправить. В результате ущемления появляется рвота, вздутие и напряжение живота, отсутствие стула.
Диагностика паховой грыжи
Данная патология не трудна в диагностике. Для точного установления диагноза проводится осмотр ребенка, пальпация брюшной стенки и выпячивания в покое и после покашливания, натуживания (у старших детей) илипри легком надавливании на живот. Из инструментальных методов используют УЗИ ОБП (органов брюшной полости) и ОМТ (органов малого таза), а также паховых каналов. При необходимости проводят ирригографию.
Лечение паховой грыжи
Данная патология лечится только оперативно. Операция (герниопластика) проводится открытым или лапароскопическим доступом и заключается в выделении грыжевого мешка, его перевязке с последующей пластикой пахового канала. Пластика проводится путем укрепления слабых мест собственными тканями или полипропиленовой сеткой.
Последствия паховой грыжи
При несвоевременном лечении или неправильно выбранной тактике у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие жизни. Такие состояния наблюдаются при ущемленных грыжах, когда в пораженных участках начинается некроз и развивается воспаление окружающих тканей и органов. Это может привести к перфорации и развитию перитонита.
